SOAP signifie "subjectif, objectif, évaluation, plan" - fournissant une méthode normalisée de prise de notes. Les notes SOAP sont utilisées par de nombreux professionnels, notamment les travailleurs sociaux, les médecins, les conseillers et les psychiatres. Les notes SOAP ont été élaborées pour la première fois en 1964 afin de fournir des enregistrements précis des antécédents d’un patient, des détails de son cas, du pronostic, du traitement et des résultats. En utilisant chacun des quatre domaines de cette méthode de conservation des données, un travailleur social documente les problèmes initiaux, les mesures prises pour résoudre le problème et les résultats finaux de ces étapes de traitement.
$config[code] not foundComplétez la partie subjective des notes SOAP en fonction des informations obtenues par le client. Cela devrait être centré sur le problème qui a amené le client à entrer en contact avec le travailleur social, sur la manière dont le client comprend le problème, sur l’effet que cela influe sur sa vie et sur ce qu’il espère trouver en matière d’aide ou de traitement. Cette partie comprend toutes les informations pertinentes fournies par le client mais doit rester aussi brève et directe que possible. Il peut également inclure des informations provenant d'autres personnes, notamment des médecins, des membres de la famille ou des voisins.
Écrivez la partie objective des notes pour inclure toutes les informations factuelles. Cela couvre à la fois les observations personnelles du client par le travailleur social et toute information objective provenant de sources extérieures telles que les rapports médicaux ou les résultats des tests psychiatriques. Évitez de porter des jugements ou d’utiliser des étiquettes pour décrire le client.
Incluez votre opinion professionnelle dans la partie évaluation des notes SOAP. Cela implique de prendre les informations fournies dans les deux premières sections et de les utiliser pour tirer une conclusion finale sur le problème et les besoins du client. L’évaluation doit également indiquer les domaines d’investigation ou de tests supplémentaires susceptibles de guider le traitement approprié de la personne ou des membres de la famille.
Décrivez les recommandations finales ou le traitement à utiliser par le client dans la section relative au plan des notes SOAP. Cela peut inclure des informations telles que des renvois à des agences externes ou des consultations nécessaires du travailleur social avec un autre professionnel concernant le client. Les décisions finales concernant les prochaines mesures à prendre, y compris le renvoi de toute procédure ultérieure, doivent être consignées dans cette section.
Pointe
Enregistrez les informations pendant ou immédiatement après les réunions avec le client pour assurer l'exactitude des enregistrements.
Écrivez toutes les notes de savon dans un stylo noir pour faciliter la lecture et la photocopie.
Attention
Ne laissez aucun espace vide entre les sections du rapport et évitez d'écrire dans les marges ou d'ajouter des informations supplémentaires ultérieurement. Cela peut être utilisé lors de procédures judiciaires ultérieures pour mettre en doute la validité du rapport.
