Le paysage des soins de santé peut être déroutant. Les règles et les réglementations semblent évoluer sans cesse et il est difficile de garder une trace des pièces mobiles. Mais d’un point de vue micro, les soins de santé ne devraient pas être aussi difficiles. Vos employés savent ce que leurs régimes d’assurance font pour eux. C’est donc tout ce dont ils ont besoin de savoir - pas vrai?
Peut être. Sauf que les chances sont que vos employés ne peuvent pas réellement être au courant de leurs offres d'avantages, car ils ne sont pas familiers avec les termes et le jargon de l'assurance maladie.
$config[code] not foundPrès des trois quarts (74%) des travailleurs comprennent «parfois ou jamais» tout ce qui est couvert par leur police d'assurance aujourd'hui. Compte tenu de la tendance à la hausse des soins de santé axés sur le consommateur, cette situation est particulièrement alarmante, car les employés devraient adopter une approche plus concrète dans la sélection de leurs options en matière de prestations de santé.
Bien que ce soit un petit pas en avant, vous pouvez commencer à aider vos employés en les renseignant sur les conditions de base, mais essentielles, de l’assurance maladie. Il est crucial de connaître le jargon, en particulier pendant la période des inscriptions ouvertes, pour lire la littérature, comprendre les options d'avantages disponibles et prendre des décisions éclairées concernant l'assurance maladie.
Vous trouverez ci-dessous quelques termes de base à considérer pour enseigner à vos employés.
Conditions relatives à l'assurance maladie que les employés doivent connaître
Déductible
Le montant dû pour les services de santé couverts avant qu’un régime d’assurance maladie ne commence à payer. Par exemple, si la franchise d’un plan est de 1 000 dollars, le plan ne paiera rien tant que le preneur d’assurance ne versera pas 1 000 dollars pour des services de santé couverts, sous réserve de la franchise.
La franchise peut ne pas s'appliquer à tous les services.
La coassurance
Le pourcentage payé pour chaque service de santé couvert fourni. La coassurance est payée en plus de toute franchise.
Par exemple, supposons qu'un employeur offre un régime d’assurance maladie 80/20 et que le montant autorisé pour une visite de bureau soit de 100 $. Une fois que le titulaire de police a atteint la franchise, le paiement de coassurance de 20% serait de 20 $. L'assurance maladie ou le régime paie le reste du montant autorisé.
Copay
Un montant fixe, par exemple 15 USD, qui est payé pour un service de santé couvert, généralement dû au moment du service. Le montant peut varier selon le type de service de santé couvert.
Frais non médicaux
En cas d'accident grave ou de maladie grave, divers frais non médicaux sont associés à un séjour à l'hôpital ou à une période de rétablissement, notamment:
- Garde d'enfants
- Transport
- Réduction du salaire net (dû au travail manquant)
Ces dépenses peuvent s’additionner rapidement, contribuant au coût total de la maladie ou de la blessure.
Assurance complémentaire
L'assurance complémentaire, parfois appelée assurance volontaire, est une assurance qui peut être complémentaire ou complémentaire à une assurance maladie majeure. Les exemples comprennent:
- Invalidité
- Dentaire
- Indemnité d'hospitalisation
- Maladie critique
Juste pour en nommer quelques-uns. Cela peut aider à payer les services et les dépenses à la charge que l’assurance médicale ne couvre pas. Les polices des prestataires peuvent donner lieu à des prestations en espèces, ce qui permet au preneur d’assurance de dépenser l’argent pour couvrir les coûts résultant d’une maladie ou d’une blessure imprévue.
Limites ou Exclusions
Les travailleurs doivent prêter attention aux services non inclus dans leur plan, ainsi qu’à toutes les limitations et exclusions.
Les limites liées au nombre de renouvellements de certains médicaments, au nombre de visites chez certains spécialistes ou au nombre de jours couverts pour certaines prestations pourraient entraîner des frais supplémentaires inattendus.
Blessé Photo via Shutterstock
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