Les auditeurs de dossiers médicaux sont souvent sollicités par de grandes installations, telles que des hôpitaux ou des installations chirurgicales. L'objectif principal du réviseur est de s'assurer que la compagnie d'assurance est facturée correctement pour les soins fournis, en utilisant les codes CPT et ICD-9 corrects, et que le remboursement maximal est reçu. Une infirmière autorisée travaillant dans le domaine de l’audit reçoit une formation sur le codage médical et les politiques des compagnies d’assurance, ainsi qu’une certification en matière d’audit des dossiers médicaux. Elle effectue l'examen et soumet ses conclusions au directeur de l'établissement.
$config[code] not foundDescription de l'emploi
L’infirmière qui examine les dossiers médicaux commence généralement par choisir un ensemble de tableaux aléatoires dans l’établissement. L’idéal serait que l’IA choisisse des patients cherchant un traitement pour différents problèmes et, de préférence, des patients appartenant à différentes compagnies d’assurance. La RN examine les diagrammes, en dressant une liste de chaque procédure effectuée sur le patient et en indiquant le code de diagnostic correspondant à la procédure. Elle compare ensuite la liste aux informations de facturation soumises à la compagnie d'assurance.
Exigences de certification
Un certificat en vérification médicale est souvent une exigence imposée à une infirmière autorisée de travailler à la révision ou à la vérification de dossiers médicaux. Pour être éligible à la certification, l'II doit posséder une licence d'infirmière en cours, un cours collégial en comptabilité ou en finance et une expérience de deux ans dans le domaine de la révision de dossiers, ce qui peut être obtenu en travaillant comme assistant. Elle doit également être membre de l'agence d'accréditation, telle que l'Association américaine des spécialistes en audit médical ou l'Académie américaine des codeurs professionnels. Après avoir satisfait aux exigences de base, un infirmier autorisé devient certifié en s’inscrivant à l’examen et en obtenant une note de passage. Répondre aux exigences et obtenir la certification prend généralement environ deux ans.
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Apporté à vous par Sapling Apporté à vous par SaplingFacturation et codage
En plus des compétences de documentation acquises à l'école d'infirmières, une infirmière en audit médical ou en révision médicale a besoin d'une formation supplémentaire.Par exemple, étant donné que l’examen est souvent effectué pour déterminer si la facturation de l’assurance est gérée correctement, une formation en codage médical, comprenant la compréhension des codes CIM-9 et CPT, est souvent requise par l’installation pour effectuer le travail. La formation au codage et à la facturation est généralement disponible dans les collèges communautaires locaux ou en ligne via divers sites.
Connaissez vos compagnies d'assurance
L’infirmière effectuant des examens des dossiers médicaux doit bien connaître les différentes compagnies d’assurance commerciale et leurs politiques de facturation. Généralement, ces connaissances proviennent du travail d’auditeur adjoint ou de spécialiste de la facturation médicale. Elle doit comprendre la procédure de dépôt de la demande initiale et d’une demande corrigée, les procédures couvertes basées sur le diagnostic du patient et la politique de remboursement de chaque entreprise sur la base du barème des frais. En outre, une formation - disponible via une formation Web sur le site Web des centres de services Medicare et Medicaid - fournissant des politiques et procédures de facturation acceptables pour Medicare et Medicaid est également requise.
