Qu'est-ce qu'un DRG pour la facturation médicale?

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Anonim

Définis par les Centers for Medicare et Medicaid Services, les groupes de diagnostic ou DRG sont liés à des catégories de conditions cliniques qui se produisent ensemble. Par exemple, si le muguet est diagnostiqué à la suite d’une infection par le VIH, les deux pathologies se retrouvent dans un seul groupe de récupération.

Objectif

Si une complication médicale ou une intervention chirurgicale est le résultat d'un autre diagnostic, le coût du traitement de la complication ou de l'intervention secondaire varie considérablement par rapport à la présence de l'affection ou à la suite d'une anomalie différente. C'est pourquoi le travail d'un facturateur médical consistant à attribuer des DRG précis est essentiel au remboursement des prestataires de Medicare.

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Affectation

Les informations du dossier médical suivantes sont utilisées pour déterminer l’attribution des DRG: sexe, âge, diagnostic principal, diagnostics secondaires, chirurgies et état du patient à la sortie.

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Cinq principaux groupes liés au diagnostic

Les cinq principaux groupes liés au diagnostic rapportés par le CMS incluent l'insuffisance cardiaque et le choc, l'angine de poitrine, les psychoses, la maladie pulmonaire obstructive chronique et les troubles cérébro-vasculaires.