Lorsqu'une personne est blessée alors qu'elle assume des responsabilités professionnelles pour un employeur, une demande d'indemnisation d'un ouvrier est généralement déposée pour la couverture des services médicaux reçus à la suite de la lésion sur le lieu de travail. L’expert en sinistre d’indemnisation des accidents du travail a la responsabilité de recevoir et d’organiser tous les documents relatifs à l’employé et à la lésion en vue de prendre une décision concernant la réclamation. Les experts en règlement de sinistres d’indemnisation des travailleurs respectent les directives de la société lorsqu’ils déterminent les sinistres. Les directives et les tâches d'un expert en sinistre des accidents du travail varient d'une entreprise à l'autre.
$config[code] not foundDroits avant réclamation
Lorsqu'il a été blessé au cours d'un accident du travail, l'employé blessé se rend chez le médecin ou dans un autre établissement de soins de santé. L'expert en sinistres est généralement informé de l'incident par le responsable des ressources humaines de l'employeur. L'expert en sinistres du travailleur contacte l'employé blessé pour obtenir un compte rendu des événements entourant la blessure.L'expert en sinistres des travailleurs demande également des dossiers aux professionnels de la santé qui ont vu le patient.
Détermination de la réclamation
Une fois que l'expert en sinistres des travailleurs a reçu les formulaires appropriés de l'employeur, la déclaration de l'employé et les dossiers médicaux, il évalue tous les renseignements pour déterminer si la blessure était liée au travail ou non. S'il est déterminé que la lésion n'était pas liée au travail, l'expert en sinistre avise l'employeur, l'employé et les prestataires de soins de santé de la détermination. Le processus de traitement des demandes refusées se termine généralement à ce stade, sauf en cas d'appel.
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Si l'expert en sinistre des travailleurs détermine que la blessure était liée au travail et que la réclamation répond à tous les autres critères de réclamation, l'expert en sinistre ouvre un dossier pour l'employé. L’expert continuera de recevoir toutes les demandes de règlement relatives à une blessure liée à une blessure. L’expert-comptable évalue les demandes et les transmet à un autre service pour paiement. L’expert maintient le contact avec l’employé et les professionnels de la santé concernant l’état de la blessure et les plans de traitement. Une fois que l'employé blessé est guéri et qu'il ne nécessite plus de traitement, le dossier est fermé.
